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成人斯蒂尔病因 中医治疗

2018-06-09 07:19:20 编辑:微信号hyywzk 阅读:9096 栏目:健康

审 “脏腑气血阴阳之证” 素体脏腑蕴热, 湿热阻滞经络而发为痹热, 《圣济总录》云: “盖 脏腑壅热, 复遇风寒湿三气至, 客搏经络, 留而不 行, 阳遭其阴, 故痹熻然而闷也” 。 湿热瘀浊胶结, 结于经络, 则见臖核肿大, 蕴于脏腑, 则胁下癥块 积聚。 “邪之所凑, 其气必虚” , 本病初期若气血不 足, 卫外不固, 复感外邪, 亦可见发热、皮疹等阴 火 [12] 之候; 迁延期热伤气阴, 出现反复发热、 肢体萎 软之脾阴虚证, 发热日久阴损及阳, 而致阴虚阳浮 之证。辨证精要

通过上述病因病机分析可知, 本病病理因素纷 繁, 寒热虚实并见, 属中医 “疑难杂病”范畴; 《素 问·阴阳应象大论》 曰: “治病必求于本” , 赵主任认 为, 成人斯蒂尔病的辨证既要 “求于本” , 又要 “穷 其末” , 临证须仔细辨明以下3点. 辨主证与兼证而观其杂 辨主证与兼证有两 层含义。 一指症状而言, 发热、 关节痛和皮疹作为本 病的三大主症, 亦有主次之分; 临床观察表明, 发热 表现为弛张热、 间歇热、 或稽留热, 多于午后或夜晚 加重; 皮疹常为一过性, 并与发热伴行, 热起而显, 热退而消, 轻则为疹, 重则为斑; 关节炎多轻微, 极 少数发展成破坏性关节炎, 关节疼痛随热势增减 [13] ; 因此, 发热是本病的中心环节, 关节痛、 皮疹、 咽痛 等为兼症, 《素问·标本病传论》云: “谨察间甚, 以 意调之, 间者并行, 甚者独行” 。 尤其在疾病的发作 期, 当权衡利弊, 分清缓急, 在杂乱的病症表现中抓 住 “发热” 之主症, 并统筹兼顾。 二指证候而言, 若 发热伴恶寒或寒战者, 应以辨 “六经之证” 为主, 其 他为兼; 若寒象不著, “热毒” 症状明显, 则按温病卫 气营血辨证; 以 “湿热” 为主者, 则首选三焦辨证; 正 气已伤者, 则着重审脏腑气血阴阳之盛衰, 然不可囿 于一法, 应随证灵活变通之。。

2. 辨动证与静证而识其变 “证” 具有时相性 和空间性的特征, 时相性反映了疾病的阶段性本质, 空间性即疾病不同类型的本质, 空间性是横向的相 对的 “静” , 时相性是纵向的绝对的 “动” 。 张老师认 为: 本病发作期, 应注意其证之 “动” , 尤其是 “六 经证” “卫气营血证” 和 “三焦证” 这3条线上 “证” 的动态变化, 然亦有发病即为某证, 而无明显传变规 律者, 尤其是兼有湿邪为患, 又当谨守其证之 “静” 。 其中, 六经证包括: 太阳温病证、 阳明热盛证、 少阳 郁热证; 卫气营血证包括风热犯卫证、 热炽阳明证、 气营两燔证; 三焦证包括邪遏卫气证、 邪阻募原证、 中焦湿热证、 湿热痹阻证。 值得注意的是, 上述3组 证候的相互不独立性, 是导致辨证方法选择的多样 性的根本原因, 例如太阳温病证与风热犯卫证同为 外邪犯表证, 阳明热盛证即热炽阳明证, 少阳郁热 证与邪阻募原证可组合为半表半里证。 本病迁延 期, 应注意其证之 “静” , 本期虽邪气留恋, 但正气 已伤, 加之久病痰瘀内生, 致瘀热内结、 痰热闭阻, 此时, 应明辨正邪主次及脏腑气血阴阳虚损程度, 当守方则守之, 切不可见症状改善不明显, 而自乱 阵脚。

3. 辨正治与逆治而明其伤 辨正治与逆治主要 指激素的应用, 糖皮质激素是目前国内外治疗成人斯蒂尔病的首选药物 [14] , 对控制症状有显著疗效, 但 具有不良反应多、 停药易反跳等缺点。 中医认为, 激 素具有 “补火助阳、 温补脾肾” 的功效, 邪热本身即 耗伤阴液, 久用激素更加重阴液损伤 [15] , 经曰: “少 火生气, 壮火食气” , 小剂量使用或短期冲击疗法 可 “生气” , 此为 “正治” , 长期大剂量使用则会 “食 气” , 最终导致邪热内盛, 正气损伤, 此为 “逆治” 。 所以, 激素的使用是本病病机转化的关键 [16] , 当注 意其 “伤” 。 此外, 激素的撤减过程, 也对机体的阴 阳变化有重要影响, 是后期运用 “清毒养络养元疗” 法的依据 之一。

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